Brustkrebs-Chirurgie und Nippel-Sparen Mastektomien

Mari Gallion, eine Autorin, die in Alaska lebt, ist eine von einer wachsenden Anzahl von Frauen mit Brustkrebs, die sich Brustwarzen erhaltende Mastektomie aussuchen.

"Du hast immer noch deine Brustwarzen, also ist das ein Teil deiner linken Brust, der es natürlicher und vertrauter macht", sagte sie Healthline.

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Bei einer Standard-Mastektomie wird die gesamte Brust zusammen mit Brustwarze und Warzenhof entfernt.

Erhöht jedoch die Schonung der Brustwarze das Risiko, dass Krebs zurückkommt?

Laut einer neuen Studie, die im Massachusetts General Hospital durchgeführt und im Journal of the American College of Surgeons veröffentlicht wurde.

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Geringes Risiko für das Wiederauftreten von Brustkrebs

Brustkrebs ist am wahrscheinlichsten innerhalb der ersten fünf Jahre nach der Behandlung wieder aufgetreten.

Die Wiederholung kann lokalisiert, regional oder entfernt sein.

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Von 311 Studienteilnehmern, die eine Brustwarzen erhaltende Mastektomie (NSM) hatten, betrug die Rezidivrate 5,5%. Aber keine Rezidive betroffen die Brustwarze oder Warzenhof. Die mediane Nachbeobachtungszeit betrug 51 Monate.

Die Rezidivrate ist vergleichbar mit der Standard-Mastektomie, sagte Dr. Barbara L. Smith, der Hauptforscher der Studie, in einer Pressemitteilung.

Mehr als drei Viertel der Frauen in der Studie hatten Brustkrebs im Stadium 0 oder 1. Der Rest hatte Stadium 2 oder 3.

Zwischen 2007 und 2016 wurden 1, 871 andere NSMs im Krankenhaus durchgeführt. Einige waren auf Brustkrebs zurückzuführen. Einige wurden durchgeführt, um Brustkrebs bei Frauen mit hohem Risiko zu verhindern.

Es gab keine Berichte über Rezidive mit der Brustwarze. Es ist ungewöhnlich, dass Brustkrebs in der Brustwarze beginnt, auch bei Frauen, die ein hohes Risiko haben.

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Option für einige, aber nicht alle

NSM ist eine gute Wahl für Frauen, die sofortige rekonstruktive Chirurgie planen.

Frauen mit Brustkrebs im Frühstadium können nach Meinung von Dr. Isabelle Bedrosian, Brustchirurgin am MD Anderson Cancer Center der University of Texas, in Betracht gezogen werden.

Das Stadium ist wichtig, weil es das Ausmaß der Krankheit widerspiegelt.

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Bedrosian sagte Healthline, dass auch andere therapeutische Interventionen wie Strahlung berücksichtigt werden müssen.

"Es gibt zwei Überlegungen. Eines ist onkologisch. Der andere hat mit dem Wiederaufbau zu tun. Es ist sehr wichtig, dass der plastische Chirurg darauf achtet, ob jemand Kandidat ist ", riet sie.

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"Einige der Herausforderungen in Brustwarzen erhaltende Mastektomie sind Fragen aus der plastischen Chirurgie Perspektive. Ich rate Frauen, um sicherzustellen, dass der plastische Chirurg sagt, dass sie ein gutes ästhetisches Ergebnis bekommen können. Es sind nicht nur die onkologischen Entscheidungen, die wichtig sind ", sagte Bedrosian.

Sie stellte fest, dass es auch eine gute Option für einige Frauen ist, die keinen Brustkrebs haben.

"Wir würden dies für Patienten in Betracht ziehen, die BRCA-Mutationsträger sind. Frauen, die eine prophylaktische Mastektomie bekommen, sind bessere Kandidaten. Sie neigen dazu, jünger zu sein, und es besteht eine größere Notwendigkeit, diese Straße mit ihnen zu gehen. Sie brauchen nicht mehr Behandlung wie Bestrahlung oder Chemotherapie, die Sie zurückziehen könnte. Nippel-schonende Mastektomie gibt ihnen ein emotional und ästhetisch ansprechendes Ergebnis ", sagte Bedrosian.

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In den Krebsbehandlungszentren von Amerika ist Dr. Miral Amin ein chirurgischer Onkologe, und Dr. Daniel Liu ist ein plastischer und rekonstruktiver Chirurg.

Amin sagte gegenüber Healthline, dass körperliche Untersuchung, Bildgebung und klinische Beurteilung helfen könnten festzustellen, ob Mamille und Warzenhof betroffen sind.

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"Wenn es keine Beteiligung des Brustwarzen-Areola-Komplexes gibt, und solange es ästhetisch / kosmetisch machbar oder optimal ist, dann ist es eine sehr gute Option für Patienten", sagte sie.

Amin stellte fest, dass das Verfahren für Frauen mit entzündlichem Brustkrebs nicht empfohlen wird.

Liu sagte, es gebe andere Patienten, für die NSM keine gute Wahl sei.

"Patienten mit unrealistischen Erwartungen, emotional kämpfende Patienten, aktive Raucher, Patienten mit sehr großen Brüsten, Patienten mit bestimmten medizinischen Komorbiditäten oder Patienten, die ein vollständiges Brustwarzengefühl erwarten, sind möglicherweise keine guten Kandidaten für eine nippelschonende Mastektomie, Erklärte Liu.

"Frauen mit kleinen bis mittleren Brustgrößen oder mit wenig oder gar keiner Brust Ptosis [Herabhängen] wären ideale Kandidaten für Brustwarzen erhaltende Mastektomien", fuhr er fort.

Kosmetischer Nutzen

Bedrosian sagte, der Schwerpunkt sollte auf dem rekonstruktiven Aspekt des Verfahrens liegen.

"Zu oft wird die Onkologie in den Mittelpunkt gestellt. Wir neigen dazu, die Auswahl von Patienten aufgrund von plastischen Chirurgen nicht ausreichend zu berücksichtigen ", sagte sie.

"Der Hauptgrund für die nippelschonende Brustamputation ist die Ästhetik der Brustwarze. "

" Es ist rein kosmetischer und hat in der Regel ein besseres Ergebnis als die Rekonstruktion der Brustwarze ", fuhr sie fort.

Aber eine Mastektomie bedeutet Nerven werden geschnitten. Bedrosian warnte, dass die Brustwarze wird unempfindlich sein. Es wird nicht haben die gleiche sensorische Funktion wie zuvor.

Gallion saß, das stimmt in ihrem Fall, aber sie ist immer noch zufrieden mit dem Ergebnis.

"Ich bevorzuge meine Brust, die immer noch die Brustwarze hat, obwohl ich nichts fühlen kann ", Sagte sie.

Was könnte schiefgehen

Es gibt keine Garantie, dass NSM die gewünschten Ergebnisse erzielen wird.

Bedrosian sagte mögliche Komplikationen, wie Infektionen und Heilung, im Vergleich mit denen der Standard-Mastektomie. > Aber es gibt die mögliche Komplikation des Verlustes der Brustwarze.

"Es kann bis zu dem Punkt devascularisiert werden, wo es endet zu sterben. Manchmal können Brustgröße und -form die Ergebnisse beeinflussen. Es ist nicht immer möglich, ein gutes Ergebnis zu haben.Die Brustwarze kann manchmal auf abnormale Weise abweichen ", sagte Bedrosian.

Es besteht auch die Möglichkeit, dass Krebszellen auf der Brustwarze oder dem Brustwarzenhof gefunden werden.

In der Studie wurde Krebs in 20 von 311 Brustwarzenbiopsien gefunden. Wenn dies passiert, müssen die Brustwarze oder Brustwarze und Warzenhof später entfernt werden.

Das ist Gallion passiert, der NSM auf beiden Seiten hatte. Eine Brustwarze wurde gefunden, um Krebs zu haben. Es musste entfernt werden.

Laut Bedrosian ist die Überwachung auf ein Wiederauftreten nach Behandlungsende die gleiche wie bei der Standard-Mastektomie.

"Richtlinien und Empfehlungen bleiben unabhängig von der Art der Mastektomie, sodass Sie nicht mehr tun müssen. Aus Boston haben sich Daten ergeben, die diese Richtlinien unterstützen. Hätten sie eine hohe Wiederholungsrate gesehen, müssten wir mehr überwachen ", sagte sie.

Amin stimmte zu, dass keine zusätzliche Überwachung erforderlich ist.

"Sie [die Patienten] werden routinemäßig mit der körperlichen Untersuchung begleitet. Bildgebung, wie Ultraschall oder MRT der Brust, werden auf der Grundlage von klinischen Befunden von Fall zu Fall angeordnet ", erklärte sie.

Die besten Ergebnisse erzielen

Bei Frauen im Frühstadium, bei denen der plastische Chirurg ein gutes ästhetisches Ergebnis sieht, empfiehlt Bedrosian ihren Patienten NSM.

Sie erwartet, dass mehr Frauen NSM als bei der Standard-Mastektomie wählen.

"Langfristige Daten deuten darauf hin, dass die Ergebnisse sehr gut sind. Daher werden wir wahrscheinlich weiter wachsen", sagte sie. "Wir machen mehr als in den vergangenen Jahren und werden es auch weiterhin tun, da das Bewusstsein bei Patienten und der chirurgischen Gemeinschaft selbst zunimmt. "

Was passiert, wenn NSM nicht funktioniert?

Die rekonstruktive Chirurgie kann immer noch ein gutes Ergebnis liefern.

"Eine nippelschonende Mastektomie führt zu einem überlegenen ästhetischen Ergebnis, das mit einer standardmäßigen hautschonenden Mastektomie schwer zu erreichen ist, aber wir können uns mit modernen Techniken der autologen Rekonstruktion und 3D-Brustwarzen-Tätowierung sehr nähern", sagte Liu.

Liu empfiehlt, dass Frauen das Problem mit ihren medizinischen Teams besprechen, um festzustellen, ob NSM die richtige Entscheidung ist.