Oh, die Orte, an die du gehen kannst - um dich um eine chronische Krankheit zu k├╝mmern

Es ist Mittag am Plaza Pharmacy und Wellness Center in Gainesville, Texas. In Spazierg├Ąngen eine Frau in ihren sp├Ąten Zwanzigern, die k├╝rzlich erfuhr, dass sie Diabetes hat. Sie eilt an den G├Ąngen vorbei, die mit Pillen und Bandagen gef├╝llt sind, und betritt einen Konferenzraum, in dem 10 andere Patienten sitzen. Der Inhaber der Apotheke, der ein Certified Diabetes Educator (CDE) ist, bereitet sich darauf vor, eine Gruppenberatung zu beginnen.

├ähnliche Szenen spielen sich t├Ąglich an ├╝berraschenden Orten ab, darunter unabh├Ąngige Apotheken, Einzelhandelsketten von Apothekenketten, Supermarktapotheken, Praxen von Ern├Ąhrungsberatern und Notfallkliniken. Diese Pflegezentren sind mit Krankenschwestern und -pflegern, Arzthelfern, Apothekern, Di├Ątassistenten und Ern├Ąhrungsberatern ausgestattet, die ausgebildet sind, Patienten bei der Bew├Ąltigung einer Reihe von chronischen Krankheiten wie Diabetes, Asthma, Bluthochdruck und Herzerkrankungen zu helfen.

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Am 26. August gab die United States Prevention Services Task Force (USPSTF) eine endg├╝ltige Empfehlung, dass Erwachsene, die ├╝bergewichtig oder fettleibig sind, und wer haben auch mindestens einen Risikofaktor f├╝r Herzerkrankungen, werden angeboten oder auf verhaltensberatende Interventionen verwiesen. Diese Interventionen f├Ârdern eine gesunde Ern├Ąhrung und k├Ârperliche Aktivit├Ąt, um Herzkrankheiten vorzubeugen.

F├╝r Erwachsene, die ├╝bergewichtig oder fettleibig sind und hohen Blutdruck, hohen Cholesterinspiegel oder hohen Blutzuckerspiegel haben, zeigen die Beweise, dass intensive Verhaltensma├čnahmen helfen k├Ânnen, ihr Risiko f├╝r Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu reduzieren, so die USPSTF .

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Vorbereitungen f├╝r die Baby-Boomer

Man k├Ânnte Jerry Meece, R. Ph., CDE, den Besitzer sagen von Plaza Pharmacy und Wellness Center, war hellsichtig, als er beschloss, seine Apothekendienste um die Beratung von Patienten mit chronischen Krankheiten zu erweitern.

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Meece sagte Healthline: "Vor zwanzig Jahren wusste ich, dass es die Welle der Zukunft sein w├╝rde. Die Babyboomer wurden ├Ąlter. Ich habe gelesen, dass die chronische Krankheit ein viel gr├Â├čeres Problem sein w├╝rde und sicherlich ist es so geworden. Etwa 40 Prozent der Erwachsenen werden im Laufe ihres Lebens an Diabetes leiden. Zwei Drittel unseres Landes sind ├╝bergewichtig. Chronische Krankheit ist, was stattfindet, und das ist, was der Fahrer in der Apotheke heute ist. "

" Etwa 40 Prozent der Erwachsenen werden im Laufe ihres Lebens an Diabetes leiden. Zwei Drittel unseres Landes sind ├╝bergewichtig. Chronische Krankheiten machen sich bemerkbar, und genau das ist der Fahrer heute in der Pharmazie."- Jerry Meece, R. Ph., CDE

Heutzutage umfasst Meeces Langzeitpflegeprogramm Einzelberatung und Gruppenberatung zu Diabetes, Asthma, Hormonersatztherapie und Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Meece sagte, dass viele chronische Krankheiten zusammenh├Ąngen.

"Wenn Sie Diabetes behandeln, beraten Sie immer noch ├╝ber Herz-Kreislauf-Erkrankungen, weil Diabetes eine Herz-Kreislauf-Erkrankung ist", sagte Meece. "Man kann nicht wirklich sagen, dass es sich um einen Dyslipid├Ąmie-Patienten, einen hypertensiven Patienten oder eine Person mit Diabetes. Wenn Sie ├╝bergewichtig sind und Bluthochdruck haben, garantiere ich fast, dass Sie Dyslipid├Ąmie haben. Wenn Sie Dyslipid├Ąmie haben und ├╝bergewichtig sind, kann ich fast garantieren, dass Sie hypertensiv sind und sehr wahrscheinlich Diabetes haben. "

Viele der chronischen Pflegepatienten, die Meece versorgt, nehmen mehrere Medikamente ein. "Die Patienten nehmen monatlich 8 bis 14 Medikamente ein. Etwa 60 bis 70 Prozent der Patienten, die in unsere Apotheke kommen, sind auf irgendeine Art von chronischer Pflege Medizin. Die meisten von ihnen sind auf mehrere Medikamente f├╝r mehrere Krankheiten ", sagte Meece.

Patienten unterweisen, wie man zurechtkommt

Eines der Schl├╝sselelemente des von der American Academy of Diabetes Educators akkreditierten Diabetes-Schulungsprogramms von Meece hilft Patienten, Hindernisse beim Umgang mit ihrer Krankheit zu ├╝berwinden. Meece macht den Gro├čteil der Diabetes-Ausbildung, und eine Krankenschwester und ein Di├Ątetiker sind auch ein Teil des Programms.

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"Manchmal sind Patienten mit ihrem Diabetes wirklich v├Âllig au├čer Kontrolle geraten. Ihr A1C sollte ungef├Ąhr 7 [Prozent] betragen. Wir sehen Menschen mit 10, 12 und 14 Prozent A1C, was ein sehr hohes Niveau ist, und sie sind auf der ├ťberholspur zu Blindheit, Nierenversagen und m├Âglicherweise Amputationen ", sagte Meece." Wir helfen ihnen durch Motivation zu verstehen interviewen, um zu erkennen, was sie wirklich tun wollen, was ihre Barrieren sind und wie wir ihnen helfen, diese Barrieren zu ├╝berwinden. "

Eine t├Ągliche Verpflichtung zur Bewegung ist entscheidend f├╝r das Management vieler chronischer Krankheiten, insbesondere Diabetes, aber Patienten finden es oft es ist leichter gesagt als getan.

"75 Prozent aller chronischen Pflege sind identisch. Sie m├╝ssen Tag f├╝r Tag dasselbe tun, um Ihre Krankheit zu behandeln. Wenn Sie dieses Ziel erw├Ąhnen und uns darin einig sind Wenn ich f├╝nf Minuten in der Woche zehn Minuten lang ├╝be, frage ich vielleicht: "Was kann mir im Weg stehen?" Wenn Sie sagen: "Ich lebe in einem Stadtteil, in dem es keine Bewegung gibt", kann ich Ihnen das sagen Ich denke zum Beispiel, dass du mit einem Freund auf die Strecke gehen kannst " 9> Werbung

Jerry Meece (Mitte) mit Kathie Robinson, MS, RD, LD, CDE (links) und Joan Walterscheid, RN, CDE. Meece, Robinson und Walterscheid arbeiten gemeinsam an der Diabetesberatung.


Die Unterst├╝tzung von anderen Patienten in einem Gruppentreffen kann besonders hilfreich sein, um Diabetes-Patienten auf dem richtigen Weg zu halten.

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"In den Gruppensitzungen reden wir alle ├╝ber Diabetes. Wenn eine Person sagt: "Ich kann nicht trainieren, weil meine Knie schmerzen", wenn Sie das Richtige tun und tun, bietet eine andere Person den Vorschlag an: "Ich gehe zum Y und schwimme.Ich nehme dich mit. "Sie helfen, Probleme f├╝r die ganze Gruppe zu l├Âsen", sagte Meece.

Patienten, die Asthma haben, k├Ânnen leicht in eine Notaufnahme geraten, wenn sie ihren Zustand nicht ├╝berwachen und bew├Ąltigen. Meece sagte: "Es ist ein Kinderspiel Sehen Sie, was ein Asthmatiker braucht. Sie haben eine Gruppe von Inhalatoren und einen Peak-Flow-Meter. Wenn wir ihnen beibringen k├Ânnen, wie man sie effektiv nutzt, k├Ânnen wir Millionen von Dollars sparen. "

Meece koordiniert seine F├╝rsorge In dieser Rolle weist er Patienten an, wie sie einen Spitzenflussmesser, einen pr├Ąventiven Inhalator und einen Rettungsinhalator verwenden k├Ânnen.

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"Die meisten Menschen mit Asthma brauchen zwei Arten von Medikamenten: eine chronische Anwendung pr├Ąventive Medizin und ein Rettungsinhalator.Wenn der Patient richtig angewiesen ist, verwenden sie ihre Peak-Flow-Meter fr├╝h am Tag und es sagt fast voraus, wie ihr Tag sein wird.In der Lage zu verstehen, dass die ER Aufnahmen h├Ąlt und Hospitalisierungen nach unten, weil es ein Pr├Ądiktor ist von Ihrer Lungenfunktion, bevor Sie erkennen, was Ihre Lungenfunktion bereit ist, sich zu unterziehen. Es ├╝berpr├╝ft, wie deine Atemwege Luft hin und her bewegen ", sagte Meece.

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Machen Sie keinen Fehler. Patienten, die eine chronisch-pflegerische Beratung in Anspruch nehmen, sind nach einigen Sitzungen m├Âglicherweise nicht in der Lage, ihren Zustand zu bew├Ąltigen. "Es ist fast nie drei Sitzungen und drau├čen, weil wir dar├╝ber sprechen k├Ânnen, was zu Ihrem Lebensstil heute passt, aber chronische Krankheit ├Ąndert sich von Mensch zu Mensch und es ├Ąndert sich in der gleichen Person von Tag zu Tag", sagte Meece.

├ťberzeugende Patienten, die bleiben vor ihrer chronischen Krankheit ist eines der wichtigsten Dinge, die sie tun k├Ânnen Schl├╝ssel ist, erkl├Ąrte Meece, der Apotheker wie sich selbst beschrieben als "f├╝llen f├╝r was der Arzt hat keine Zeit zu tun."

"Chronic Care Management spricht mit einer Person, die eine chronische Krankheit hat, wie Diabetes, eine Krankheit, die 24/7, 365 Tage lang ist, und ihnen sagt, dass wenn sie 25 Jahre lang alles richtig machen, ihnen nichts passiert, du endest nicht die ER, du wirst nicht blind, und du verlierst deine F├╝├če nicht ", sagte Meece.

Kliniken, Kliniken, ├╝berall

In den letzten Jahren explodierten in den Apothekenketten bundesweit In-Store-Kliniken Aber jetzt haben sich diese Kliniken zu chronischem Pflegemanagement entwickelt.

CVS / Apotheke wa s fr├╝h zum In-Store-Klinikboom. Im Juli 2006 erwarb CVS MinuteClinic. Heute gibt es mehr als 850 MinuteClinics in 29 Staaten und im District of Columbia. In diesem Jahr erwartet die Kette 150 Kliniken hinzu. Ende 2017 wird es 1.500 Kliniken geben.

Zus├Ątzlich zu den ├╝blichen Leistungen von MinuteClinic, wie die Behandlung von Halsschmerzen, die Verabreichung von Grippeschutzimpfungen und die Versorgung von Patienten mit akuten Problemen, im Laufe des letzten Paares Seit Jahren bietet MinuteClinic zus├Ątzliche Monitoring- und Screening-Services f├╝r Einzelbesuche an. MinuteClinic bietet jetzt ein Monitoring f├╝r chronische Krankheiten an, das Point-of-Care-Tests und Patienten-Coaching f├╝r Typ-2-Diabetes, hohe Cholesterinwerte und Bluthochdruck umfasst.

Die Kliniken, die sich in den CVS-Apotheken befinden, sind mit NPs und PAs besetzt.

Eine CVS / Pharmacy MinuteClinic.


Angela Patterson, Chief Operational Officer von MinuteClinic, die die 2.500 PAs und NPs der Organisation ├╝berwacht, sagte Healthline, dass das Wachstum von MinuteClinic durch das Bed├╝rfnis nach zug├Ąnglicheren, bequemeren und qualitativ hochwertigeren Gesundheitsoptionen als Folge der folgenden Faktoren angetrieben wurde Faktoren:

eine nationale Grundversorgung (PCP) Knappheit

  • eine erh├Âhte Anzahl von Patienten, die Krankenversicherung durch das Affordable Care Act
  • eine landesweite Epidemie von Fettleibigkeit und damit verbundenen Bedingungen, wie Bluthochdruck und Diabetes
  • die alternde Babyboomer-Population
  • "All diese Faktoren setzen die PCP-Belegschaft unseres Landes unter enormen Druck", sagte Patterson.

Die MinuteClinic verbindet sich auch mit anderen ├ärzten des Patienten, um die Kontinuit├Ąt der Behandlung sicherzustellen. "Die Ergebnisse der Screening-Tests und Besuche werden mit der Erlaubnis des Patienten an den PCP des Patienten gesendet, so dass Integration oder eine Zusammenarbeit in den Gemeinschaften stattfindet", sagte Patterson. "Wir betrachten uns als ein Sicherheitsnetz f├╝r die Arbeit unserer Prim├Ąrversorgung Pflege Kollegen. "

MinuteClinic hilft auch Patienten, ein PCP zu finden, wenn sie keins haben. "Jede Klinik entwickelt und pflegt eine lokale Ressourcenliste von PCPs, die neue Patienten aufnehmen, und wir ├╝berpr├╝fen diese mit den Patienten und helfen ihnen, sich wieder einzuschalten, so dass sie mit der regul├Ąren Versorgung verbunden sind", sagte Patterson.

Eine CVS / Pharmacy MinuteClinic.


Bequemlichkeit ist ein gro├čer Faktor f├╝r den Erfolg dieser Kliniken. MinuteClinic arbeitet sieben Tage die Woche und kein Termin ist notwendig. F├╝nfzig Prozent der Patienten besuchen laut Patterson an Abenden, Wochenenden und Feiertagen.

Die Pflege der chronischen Pflege von MinuteClinic ist auch eng mit Wellness-Initiativen wie Raucherentw├Âhnung und Gewichtsmanagement verbunden.

"Es ist nicht ungew├Âhnlich f├╝r jemanden mit hohem Blutdruck oder Diabetes, andere Bedingungen zu haben, wie zB Tabakabh├Ąngigkeit, Probleme mit Gewichtsproblemen und Probleme mit Cholesterin. Wir konzentrieren uns definitiv darauf, Patienten bei der Aufkl├Ąrung zu unterst├╝tzen und zu trainieren, wie sie sich am besten um diese Krankheiten k├╝mmern und ihre Selbstentscheidungen verbessern k├Ânnen ", sagte Patterson.

Patterson sagte Screening-und ├ťberwachungsdienste f├╝r Blutzuckerspiegel, sowie umfassende Fu├čuntersuchungen, sind f├╝r Diabetes-Patienten zur Verf├╝gung.

Wie bei Meece glauben die Anbieter von MinuteClinic, dass die Unterst├╝tzung von Patienten entscheidend ist. "Unsere Anbieter haben Motivationsinterviews absolviert, um das Engagement f├╝r Patienten zu verbessern und die Gespr├Ąche zu unterst├╝tzen", sagte Patterson.

Einkaufen f├╝r Pflege in Supermarkt-Apotheken

Supermarkt-Apotheken ├╝bernehmen auch die F├╝hrung, wenn es um chronische Hilfe geht Pflegepatienten.

Nehmen wir den Fall von Schnucks: Gegr├╝ndet im Norden von St. Louis im Jahr 1939, hat sich Schnucks zu 98 Gesch├Ąften in Missouri, Illinois, Indiana, Wisconsin und Iowa entwickelt.Die Supermarktkette verf├╝gt ├╝ber 94 Ladenapotheken.

Im Jahr 2008 hat Schnucks eine Fachapotheke f├╝r chronisch Kranke gegr├╝ndet. Schnucks Specialty Pharmacy besteht aus f├╝nf Standorten in Missouri und Illinois, die sich auf chronische Erkrankungen wie HIV, Hepatitis, Multiple Sklerose, rheumatische Erkrankungen, Transplantationen, Fruchtbarkeit und andere hohe Wartungskosten konzentrieren.

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Dave Chism, R. Ph., Direktor der Pharmazie Services bei Schnucks, sagte Healthline," Apotheker arbeiten in den Fachapotheken besitzen eine erweiterte Wissensbasis der Bedingungen und Medikamente zur Behandlung dieser Erkrankungen. Einige unserer Spezialapotheken und -apotheker unterhalten Kooperationsbeziehungen in Krankenh├Ąusern, Kliniken, Arztpraxen oder gemeinn├╝tzigen Dienstleistern, die den medizinischen Teams und Patienten direkte klinische Unterst├╝tzung bieten. "

Chism sagte, dass der Fokus darauf liegt, sicherzustellen, dass Patienten ihre Medikamente erhalten und ausbilden, koordinierte und maximierte Hilfe aus eigener Tasche, ├ťberwachung der Therapieergebnisse, Koordinierung der Nachf├╝llungen und kostenlose Lieferung nach Hause. "Es ist wirklich ein Concierge-Apotheke Programm, das alles koordiniert, so dass der Patient sich auf sich selbst und ihre allgemeine Gesundheit konzentrieren kann", sagte er.

K├╝rzlich hat Schnucks sein Angebot im Bereich der chronischen Pflege um einen Schritt weitergebracht, indem es Patienten, die intraven├Âse Medikamente ben├Âtigen, ambulante Infusionsdienste anbietet.

Schnucks Infusion Solutions ist eine Full-Service-Infusions-Apotheke, die sich auf alle selbst verabreichten Infusionstherapien konzentriert, einschlie├člich f├╝r Multiple Sklerose, rheumatoide Arthritis und Krebs.

Der Di├Ątetiker wird Sie jetzt sehen

Auch Di├Ątetiker treten auf den Plan und bieten Beratung f├╝r Patienten mit chronischen Erkrankungen an.

Anita Mirchandani, M.S., R. D., C. D. N, Sprecherin der New Yorker Dietetic Association, hat eine Privatpraxis in New York City, wo sie Patienten von chronisch Kranken individuell ber├Ąt.

"Chronische Pflege erfordert st├Ąndige Kommunikation und ├ťberwachung, insbesondere f├╝r Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen, oder Indikatoren wie hoher Cholesterinspiegel, hoher Blutdruck und hohe Triglyceride", sagte Mirchandani.

"Der Nutzen einer medizinischen Ern├Ąhrungstherapie in solchen Situationen ist die Vorbeugung des Fortschreitens der Krankheit. Indem ein Di├Ątassistent f├╝r die Aufnahme und Aktivit├Ąt verantwortlich ist, konzentriert man sich konsequent auf die Verbesserung der Gesundheit des Patienten." - Anita Mirchandani, M. S, R. D, CD N

Mirchandanis Interventionen umfassen eine konsistente ├ťberpr├╝fung der Nahrungsaufnahme und der k├Ârperlichen Aktivit├Ąt der Patienten.

"Es ist wichtig, die Nahrungsaufnahme in Abh├Ąngigkeit von der Medikamentendosis zu ├╝berwachen, damit es keinen Stress oder Belastungen f├╝r den K├Ârper gibt Ich bin auch auf der Suche nach Wechselwirkungen zwischen Nahrungsmitteln und Medikamenten, um sicherzustellen, dass der K├Ârper gut auf pharmakologische Behandlungen anspricht. Der Vorteil der medizinischen Ern├Ąhrungstherapie in solchen Situationen ist die Verhinderung des Fortschreitens der Krankheit.Da ein Di├Ątassistent f├╝r die Aufnahme und Aktivit├Ąt verantwortlich ist, gibt es einen konsequenten Fokus auf die Verbesserung der Gesundheit des Patienten ", sagte Mirchandani.

Mirchandani sieht die Patienten normalerweise an Wochentagen einmal w├Âchentlich zwischen 10 und 19 Uhr. Wenn es eine dringende Anfrage gibt, passt sie ihren Zeitplan an. Sie bietet auch Hilfe per SMS an, um Patienten dabei zu helfen, bessere Entscheidungen in Echtzeit zu treffen. Was sollten sie in einem Restaurant essen? Wie sollten sie ein Rezept ├Ąndern? Dar├╝ber hinaus bietet sie eine Zusammenfassung nach der Sitzung, um Patienten zu helfen, sich auf kurzfristige Ziele zu konzentrieren.

Erfahren Sie mehr: F & A mit Ern├Ąhrungsberaterin und Diabetesp├Ądagogin Susan Weiner ┬╗

Blick in den Kristallball

Wird der Bedarf an chronischen Pflegediensten weiter wachsen? Patterson denkt es. "Es gibt eine Reihe von Variablen, die Leute mit diesen Bedingungen identifizieren, Leute, die wirklich Aufmerksamkeit brauchen. Es ist ein starker Trend, der noch viele Jahre anhalten wird. es gibt die Baby-Boomer-Population, die erh├Âhte Inzidenz dieser Bedingungen und sicherlich die PCP-Knappheit ", sagte sie.

Diese Trends treiben die bisherigen Akutkrankenh├Ąuser dazu, ihre Reichweite zu erweitern. W├Ąhrend sich beispielsweise die meisten Notfallkliniken auf die Behandlung von kleineren Notf├Ąllen spezialisieren, marschieren diese Kliniken auch in das Gebiet der chronischen Versorgung.

Laut einem k├╝rzlich erschienenen Artikel in Forbes sagt American Family Care (AFC), die gr├Â├čte unabh├Ąngige Kette des Landes mit 128 Kliniken, dass etwa 20 Prozent ihres Gesch├Ąfts mittlerweile aus chronischem Pflegemanagement f├╝r Menschen stammen, die das nicht k├Ânnen warte auf ihre ├ärzte oder habe gar keine. F├╝nfundsiebzig Prozent der Kunden von AFC sind wiederkehrende Besucher.

Meece prognostiziert, dass der Trend zur Bereitstellung von Langzeitpflege weitergehen wird, und Anbieter, die in den Bereich der chronischen Versorgung eintreten, werden ein h├Âheres Ma├č an Interviewf├Ąhigkeiten und mehr Training ben├Âtigen.

"Sie k├Ânnen den Patienten nicht einfach sagen, was sie tun sollen und erwarten, dass sie gehen und es tun. Sie brauchen Unterst├╝tzung und einen Follow-up-Mechanismus ", sagte Meece." Wir wissen, dass die Bereitstellung von Informationen f├╝r chronisch Kranken nur unzureichend ist. Sie m├╝ssen ihnen helfen, Bew├Ąltigungsstrategien zu entwickeln, ├ťberlebensf├Ąhigkeiten zu trainieren und ihnen helfen, ihre eigenen Fragen zum Umgang mit ihrer eigenen Krankheit zu beantworten. "

Erfahren Sie, wie Sie Ihre pers├Ânliche Gesundheitsakte erstellen k├Ânnen. <