Ohne mehr Primärversorgung Ärzte Medicaid neu Versicherten Will Stress ERs

Das Affordable Care Act (ACA) kann Reisen zum Arzt erschwinglicher machen, aber selbst mit einer Versichertenkarte und zusätzlichem Geld in Ihrem Geldbeutel können Sie möglicherweise keinen Arzt finden, der Sie behandelt.

Ein neues Forschungsschreiben, veröffentlicht in Das Journal der American Medical Association (JAMA) fand heraus, dass Medicaid-Patienten in Kalifornien von 2005 bis 2010 häufiger die Notaufnahme (ED) aufgesucht haben als jede andere Gruppe. Die Studie ergab, dass viele öffentlich versicherte Patienten die Notaufnahme für Nicht-Notfälle nutzten.

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"Die Erhöhung der ED-Nutzung durch Medicaid-Begünstigte könnte den abnehmenden Zugang zur Primärversorgung widerspiegeln", schreiben die Autoren der Studie.

Die Studie stellte auch fest, dass sich das Gesundheitsgesetz von 2014, das die Deckung durch Medicaid in einigen Bundesstaaten ausweitet, wahrscheinlich verschlimmern wird.

"Viele Menschen gehen davon aus, dass sie, sobald sie versichert sind, automatisch Zugang zu einem Hausarzt erhalten", so Autorin Renee Y. Hsia, M. D., M. Sc., von der Universität von Kalifornien, San Francisco, sagte Healthline.

"Viele Patienten, die sich bereits auf Medicaid befinden, haben Schwierigkeiten, Zugang zu Hausärzten und Spezialisten zu bekommen. Neu versicherte Medicaid-Patienten könnten wahrscheinlich ähnliche - wenn nicht noch schlimmere - Probleme haben, da jetzt noch mehr Menschen "abgedeckt" sind, was weitere Anforderungen an ein übergesättigtes System stellt ", fügte Hsia hinzu.

Verschwindende Ärzte

Die USA ist in einer Hausarzt-Dürre, und am Horizont ist wenig Erleichterung. Ein Senat Bericht von Anfang dieses Jahres sagte, das Land ist derzeit kurz 16.000 Hausärzte.

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Und viele aktuelle Hausärzte entscheiden sich, aus der Medicaid-Pflege ganz zu verzichten.

"Wir wissen aus anderer Arbeit, dass im ganzen Land über 30 Prozent der Ärzte nicht bereit sind, neue Medicaid-Patienten aufzunehmen; in Kalifornien ist das sogar noch höher bei 56 Prozent ", sagte Hsia.

In den letzten Jahren haben viele Staaten Medicaid-Erstattungszahlungen an Ärzte gesenkt. Dieser Rückgang der Medicaid-Dollar kann dazu führen, dass sie aus dem Programm aussteigen.

Damit werden Patienten aus der Primärversorgung in das ER-Fenster geleitet. Eine Erhebung der Zentren für die Krankheitsbekämpfung aus dem Jahr 2011 ergab, dass fast 80 Prozent der Erwachsenen die Notaufnahme besuchten, weil sie keinen Zugang zu anderen Anbietern hatten.

"Es gibt keine Lösung oder Heilung für dieses Problem", sagte Hsia. "Es bedarf eines vielschichtigen Ansatzes, um die Mängel in unserem System zu beheben. "

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Hsia schlug vor, kreative Wege zu finden, Ärzte davon zu überzeugen, ihre Büros für Medicaid-Patienten zu öffnen.Sie sagte, dass eine Ausweitung der medizinischen Grundversorgung auch auf Pflegepraktiker helfen könnte.

Sie stellte auch fest, dass der ACA eine Bestimmung hat, Medicaid Arzt Erstattungssätze zu erhöhen, um Medicare-Raten zu entsprechen, obwohl nur für zwei Jahre.

Medicaid und Medicare Explained

Der Arzt ist nicht in

San Diego Arzt Ted Mazer sagte Healthline, "Der JAMA Artikel und der abnehmende Zugang zu Pflege unter den aktuellen Bedingungen für Medi-Cal (Kaliforniens Version von Medicaid) Patienten sollten als an die Wand geschrieben gesehen werden. "

Mazer kämpfte gegen eine 10-prozentige Kürzung der Medi-Cal-Rückerstattung, aber der Staat gewann letztendlich und erhielt das Recht, die Zahlungen zu kürzen, solange der Dienst ausreichend war.

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Auch ohne drohende Kürzungen sagt Mazer, dass die Auszahlungen bereits zu niedrig sind. "In San Diego", sagte er, "Medicare zahlt etwa $ 75 für eine Routine Follow-up-Besuch für beide primären und spezialisierten Büros, während Medi-Cal $ 24 zahlt, und ab sofort wird das weitere 10 Prozent im nächsten Monat reduziert werden. "

Mazer ist nicht der Ansicht, dass die vom ACA bereitgestellten Medicaid- / Medicare-Mittel des Bundes die Hausärzte dazu bringen werden, mit Medi-Cal-Patienten zu arbeiten. "Selbst Grundärzte, die daran denken könnten, sich darüber Sorgen zu machen, was am Ende des Jahres 2014 passieren könnte, wenn die Fed beginnt, die Zahlungen zu reduzieren, und der Staat damit beginnen muss, einen Teil der Kosten zu übernehmen", sagte er.

"So wie wir im Rahmen der ACA-Erweiterung 1 bis 2 Millionen neue Begünstigte zu Medi-Cal hinzufügen, wird [der Staat] das Programm unterstützen, indem es die staatlichen Zahlungen erhöht. Nicht wahrscheinlich ", fügte er hinzu.

Mazer schlägt einige Lösungen vor, einschließlich der Verwendung erweiterter medizinischer Teams für die medizinische Grundversorgung, einschließlich Krankenschwestern, unter ärztlicher Aufsicht. Er glaubt auch, dass Steueranreize, Haftpflichtschutz für die Sicherheitsnetzversorgung und Kreditvergebung für neue Ärzte helfen könnten. "Und um Himmels willen", fügt er hinzu, "sind Kürzungen nicht der Weg zu gehen, wenn wir bereits zu den niedrigsten Raten in der Nation bezahlt werden. "

Da Pflegedienstleister und öffentliche Kostenträger im ganzen Land daran arbeiten, ihre Bücher auszugleichen, nähert sich die Medicaid-Erweiterung. Medicaid-Patienten, die weniger als 138 Prozent der bundesstaatlichen Armutsgrenze verdienen, entscheiden darüber, wo sie sich für die Pflege entscheiden.

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"Es ist wichtig, daran zu denken, dass wir den Patienten keine Schuld geben können, wenn sie sich in der Notaufnahme um Hilfe bemühen", sagte Hsia. "EDs sind der einzige Ort, an dem alle Patienten unabhängig von ihrer Zahlungsfähigkeit versorgt werden können. "