Hüfte & Knie Ersatz: Neue Medicare-Regeln
Inhaltsverzeichnis:
- 'Gebündelte' Zahlungen Fokus auf Qualität
- Komplikationen aus der Operation reduzieren
- Qualität vs. Kostenkontrolle
- Zögern wegen Zahlungsverlagerung
Viele Menschen kennen jemanden, bei dem eine Hüft- oder Kniegelenksersatzoperation durchgeführt wurde, oder sie haben selbst eine größere Beinoperation durchgeführt.
Wenn diese Operationen gut verlaufen, können sie Mobilität und Unabhängigkeit wiederherstellen.
AdvertisementAdvertisementExperten sagen jedoch, dass zu viele dieser Verfahren zu unnötigen Komplikationen führen.
Medicare möchte dies ändern und dabei Geld sparen.
Ab dem 1. April werden die Zentren für Medicare & Medicaid Services (CMS) verschieben, wie es Krankenhäuser in den Vereinigten Staaten für große Bein Verfahren zahlt.
AnzeigeBisher wurden Krankenhäuser und Chirurgen für jeden durchgeführten Eingriff bezahlt. Dies ist das sogenannte "Pay per Volume" -Modell. Ein solches System kann unbeabsichtigte Folgen haben.
"In der Vergangenheit, wenn das Richtige getan hat, bedeutet nicht einen bestimmten Teil eines Prozesses zu tun, dann würden Sie die Zahlung für diesen Teil aufgeben, weil jeder Teil hatte eine Zahlung beigefügt ", sagte Keith Mueller, Ph. D., Professor für Gesundheitsmanagement und Politik an der Universität von Iowa College of Public Health, sagte Healthline.
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'Gebündelte' Zahlungen Fokus auf Qualität
Das neue CMS "gebündelte" Zahlungsmodell wird mehr auf die Qualität der Pflege als auf die Quantität abzielen.
Das CMS wird weiterhin Chirurgen, Physiotherapeuten, Reha-Einrichtungen und andere Personen, die an der Patientenversorgung beteiligt sind, für jeden Service separat bezahlen.
Das CMS wird jedoch auch die Gesamtkosten der Patientenversorgung von Krankenhäusern, Chirurgen, Pflegeheimen und Heimpflegeeinrichtungen bis zu 90 Tage nach Beginn der Behandlung erfassen.
Wenn diese gebündelten Kosten unter ein Zielpreis fallen, den CMS für jedes Krankenhaus festlegt, zahlt das CMS dem Krankenhaus einen Bonus.
AdvertisementWerbungWenn Patienten jedoch Komplikationen haben oder länger im Krankenhaus oder in der Reha-Einrichtung bleiben, können Krankenhäuser einen Teil dieser gebündelten Zahlung an Medicare zurückzahlen.
Diese Änderungen wirken sich nicht auf alle Krankenhäuser des Landes aus.
Medicare führt das Programm "Comprehensive Care for Joint Replacement" (CJR) für Krankenhäuser in 67 Gebieten ein.
AnzeigeDiese Krankenhäuser machen etwa ein Drittel der Hüft- und Kniegelenkersatzprodukte aus, die von Medicare abgedeckt werden.
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Advertisement AdvertisementKomplikationen aus der Operation reduzieren
Ob die Qualität der Pflege oder Kostenkontrolle hinter diesen Änderungen steht, steht zur Debatte.
"In der Theorie ist es eine Kombination aus beidem", sagte Müller."Die klare politische Motivation zu diesem Zeitpunkt sind jedoch die Kosten, denn das ist der Teil des Gesundheitswesens, der viel Aufmerksamkeit bekommt und immer noch unkontrolliert ist. "
Das CMS hofft, dass das Programm in den nächsten fünf Jahren 343 Millionen US-Dollar einsparen wird. Dieser Betrag wäre Teil der erwarteten 12 Milliarden US-Dollar, die für wichtige leg-Verfahren ausgegeben werden.
AnzeigeEin Grund, warum CMS auf Hüft- und Kniegelenksersatz zielt, ist, weil sie eine einfache medizinische Versorgung für ältere Amerikaner beinhalten.
Im Jahr 2014 erhielten mehr als 400 000 Menschen mit Medicare eine Hüft- oder Knieprothese, und sowohl die Kosten als auch die Qualität dieser Verfahren variierten zwischen den Krankenhäusern.
AdvertisementAdvertisementLaut CMS haben einige Krankenhäuser Komplikationen wie Infektionen oder Implantatversagen nach Operationen, die mehr als dreimal so hoch sind wie in anderen Krankenhäusern.
Ebenso können die Kosten für Operationen, Krankenhausaufenthalte und Genesung in verschiedenen Bereichen bei nur $ 16, 500 oder $ 33.000 für dasselbe Verfahren liegen.
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Qualität vs. Kostenkontrolle
Obwohl Kosten die meiste Aufmerksamkeit verdienen, ist es nicht unbedingt getrennt von der Qualität der Pflege.
"[Dieses Zahlungsmodell] sollte auch Auswirkungen auf die Qualität haben", sagte Mueller, "weil Sie vorsichtiger werden, wenn Sie die Ergebnisse eines Hüft- oder Knieersatzes messen. "
Krankenhäuser erhalten einen festgelegten Betrag für die Gesamtversorgung eines Patienten. Das CMS hofft, dass dies zu mehr Achtsamkeit bei der Vorgehensweise der Krankenhäuser bei diesen Verfahren führen wird.
"Es ist wirklich mehr die Karotte als der Stock", sagte Mueller, "weil man von Anreizen zu einfach mehr geht, um mehr zu tun … das Optimum zu tun und das Richtige zu tun und dafür bezahlt zu werden. "
Mit einem starken finanziellen Anreiz können Krankenhäuser Patienten zu postchirurgischen Behandlungen führen, die sowohl qualitativ als auch kosteneffektiv sind.
Wie beim vorherigen Zahlungsmodell können gebündelte Zahlungen unvorhergesehene Auswirkungen haben.
Krankenhäuser können postoperative Pflegeeinrichtungen aufkaufen, um ihnen eine bessere Kontrolle über die Genesung der Patienten zu geben, was zu mehr Konsolidierung im Gesundheitssystem führt.
Das ist jedoch nicht die einzige Option, wenn Krankenhäuser diese Schicht überleben.
"Es gibt andere Wege als die Konsolidierung in ein großes System mit Einzeleigentum", sagte Mueller. "[Krankenhäuser] können es durch Anschlussvereinbarungen tun. Sie können dies tun, indem sie mit Pflegekoordinatoren zusammenarbeiten, unabhängig davon, ob diese Koordinatoren Teil ihres eigenen Systems sind oder nicht. "
Krankenhäuser können auch aufhören, Hüft- und Kniegelenkersatzoperationen bei Menschen durchzuführen, bei denen es wahrscheinlicher ist, dass sie sich schlecht erholen.
Fettleibigkeit, Diabetes und Rauchen erhöhen das Risiko von Komplikationen. Viele dieser Risiken können jedoch durch Änderungen des Lebensstils reduziert werden.
Das New Yorker Langone Medical Center in New York ist Teil des freiwilligen Tests des CJR-Modells.
Veränderungen des Lebensstils sind kurz- und langfristig gut für Patienten. Angesichts der Tatsache, dass mehr Daten vorliegen, könnten sich Krankenhäuser weigern, an Patienten zu arbeiten, die ein hohes Risiko haben und nicht bereit sind, ihre Gesundheit vor einer Operation zu verbessern.
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Zögern wegen Zahlungsverlagerung
Momentan wechselt das CMS nur noch zu gebündelten Zahlungen für Hüft- und Kniegelenkersatz. Aber diese eine Änderung könnte sich immer noch auf Krankenhäuser und andere Organisationen im Gesundheitswesen auswirken.
"Zahlungen im Gesundheitswesen, die nur 5, 10, 15 Prozent der Gesamtbezahlung betreffen, haben einen ziemlich dramatischen Effekt", sagte Mueller, "weil die Margen, unter denen viele Gesundheitsdienstleister arbeiten, eng sind. "
Wenn sich die Medicare-Zahlungen verschieben, hören Krankenhäuser zu, besonders wenn die Änderungen obligatorisch sind.
Wenn Sie anfangen, nur einen kleinen Prozentsatz der Gesamtraten der Krankenhäuser zu beeinflussen, bekommen Sie viel Aufmerksamkeit von ihnen. Keith Mueller, Universität von Iowa College of Public Health"Wenn Sie anfangen, auch nur einen kleinen Prozentsatz der Gesamterträge von Krankenhäusern zu beeinflussen", sagte Mueller, "erhalten Sie eine Menge Aufmerksamkeit von ihnen. "
Nicht alle Aufmerksamkeit ist gut.
Universal Health Services von Hospital and Behavioral Health Services sagte gegenüber Modern Healthcare im Februar, dass es erwägen würde, den freiwilligen Test der gebündelten Zahlungen des CMS einzustellen, "bis einige der Fehler behoben sind. "
Diese freiwillige Prüfung von gebündelten Zahlungen läuft seit 2013 im Rahmen des Affordable Care Act (ACA). Es umfasst 48 Erkrankungen wie Diabetes, Herzinfarkt, Nierenversagen und Schlaganfall.
Ab sofort sind gebündelte Zahlungen für Hüft- und Kniegelenkersatz für betroffene Krankenhäuser obligatorisch.
Letzte Woche haben zwei Parlamentsmitglieder aus Georgien im Kongress einen Gesetzentwurf vorgelegt, der die obligatorischen gebündelten Zahlungen bis 2018 hinauszögern sollte. Er sagte, dass dies "ein enormes Risiko und Komplexität für Patienten und Gesundheitsdienstleister mit sich bringe. "
Das ist nicht rechtzeitig für das Startdatum im April gekommen. Dies lässt viele Menschen beobachten, um zu sehen, ob das neue System unerwartete negative Nebenwirkungen hervorruft, oder ob sich die Qualität der Pflege für Patienten, die sich einer Hüft- oder Kniegelenkersatzoperation unterziehen, tatsächlich verbessert.
