Gesetze zur psychischen Gesundheit: Antwort auf Sandy Hook Shooting

Es ist mehr als 50 Jahre her, seit die letzte umfassende Gesetzesvorlage zur psychischen Gesundheit in den Vereinigten Staaten verabschiedet wurde.

In diesem Herbst könnte der Kongress die Möglichkeit haben, das zu ändern.

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Vor der Sommerpause verabschiedete das Repräsentantenhaus das Gesetz zur Unterstützung der Familien in der psychischen Gesundheit von 2016 (H.R. 2646), eingeführt von Rep. Tim Murphy, Ph. D. (R, Pa.).

Die Rechnung wurde im Jahr 2015 als Reaktion auf die Sandy-Hook-Grundschule Dreharbeiten geschrieben, wo 20 Kinder und sechs Erwachsene ihr Leben verloren.

Es würde Bestimmungen für die psychische Behandlung in den Vereinigten Staaten finanzieren.

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Im Juni 2016 erhielt H. R. 2646 fast einstimmige Unterstützung durch die Abgeordneten des Hauses.

"Wir waren jahrelang ohne Unterbrechung mit diesem Thema beschäftigt", sagte Murphy, die eine Ausbildung zum Psychologen hat und im Walter Reed Hospital in Washington arbeitet, gegenüber Healthline. "Es gibt noch viel zu tun, aber das ist transformierend. "

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Das Ausmaß der psychischen Erkrankung

Laut der National Alliance on Mental Illness (NAMI) leiden fast 44 Millionen Menschen in den USA in einem bestimmten Jahr unter psychischen Erkrankungen.

Doch Millionen haben Mühe, nach Pflege zu suchen. Nur etwa ein Drittel der 2 Millionen Amerikaner mit Schizophrenie erhalten Behandlung, nach NAMI.

Experten sagen, dass die psychische Gesundheit in den Vereinigten Staaten ein fragmentiertes System von Ressourcen ist. Bei der Behandlung von Menschen mit psychischen Problemen spielt die Strafverfolgung - und nicht die medizinische Fachkraft - eine wichtige Rolle als Entscheidungsträger.

Befürworter sagen, H. R. 2646 werde diese Mängel durch eine Reihe neuer Vorschläge und Programme beheben.

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Sie sagen, dass die Bestimmungen Änderungen in Medicare Rechnung enthalten, die es Menschen mit sowohl psychischen Problemen als auch anderen physischen Bedingungen ermöglichen, am selben Tag am selben Ort behandelt zu werden.

Das Gesetz fordert außerdem mehr Betten für kurzfristige Krankenhausaufenthalte sowie eine neue Stelle des Bundesverwaltungsamtes für die Überwachung der psychischen Gesundheitsversorgung und die Schaffung eines zukunftsorientierten Labors, das sich mit Best Practices für die Behandlung befassen wird.

Der Senat hat derzeit eine eigene Fassung einer psychiatrischen Rechnung.

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Das Gesetz zur Reform der psychischen Gesundheit von 2016 (S. 2680) ähnelt dem Hausgesetz mit Ausnahmen. Die Hoffnung ist, dass die beiden Parteien einen Gesetzesentwurf vorlegen können, der jede Gruppe zufriedenstellt und bei der Rückkehr nach Washington im Herbst dieses Jahres eine Stimme zu beiden Etagen gibt.

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Was die Gesetzgebung tun kann

Wenn die Gesetzesvorlage rechtskräftig wäre, würde dies eine lang erwartete Verbesserung der psychischen Gesundheit des Landes signalisieren System, nach Meinung von Experten, die mit Healthline gesprochen haben.

"Ich würde es als grundlegend bezeichnen", sagte Paul Gionfriddo, Präsident und Chief Executive Officer von Mental Health America (MHA). "Es ist ein guter Anfang. Es ist nicht das Ende der Straße, aber es ist der richtige Weg. "

MHA und andere Interessenvertretungen für psychische Gesundheit arbeiteten mit beiden gesetzgebenden Körperschaften zusammen, um bei der Ausarbeitung der individuellen Rechnungen zu helfen.

WerbungEs ist ein guter Anfang. Es ist nicht das Ende der Straße, aber es ist der richtige Weg. Paul Gionfriddo, Mental Health America Gionfriddo sagte im Kern, dass H. R. 2646 die Lücken der psychischen Gesundheitsbehandlung füllen soll, die das webähnliche System zu einer Herausforderung für diejenigen machen, die Pflege suchen, und für diejenigen, die Pflege leisten.

Einer der wichtigsten Vorschläge ist die Aufforderung an einen Bundesverwalter, die Behörde für Suchtstoffversorgung (SAMHSA), eine Abteilung des Gesundheitsministeriums, zu leiten.

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Befürworter sehen in der neu geschaffenen Position - stellvertretender Sekretär für psychische Gesundheit und Substanzengebrauchsstörungen - große Versprechungen, weil der Administrator einen klinischen Abschluss machen müsste.

Wer an die Arbeit geht, wird damit beauftragt, ein sogenanntes Innovationslabor zu entwickeln, um die derzeit erfolgreichsten Behandlungen für die psychische Gesundheit zu verbreiten. Mit dem Schwerpunkt auf evidenzbasierter Versorgung würde das Labor den Fachleuten im Bereich der psychischen Gesundheit eine zentrale Anlaufstelle für wirksame Behandlungsmodelle bieten.

"Die Bestimmung schärft den Fokus auf die föderale Ebene", sagte Andrew Sperling, Direktor für legislative Angelegenheiten bei NAMI, gegenüber Healthline.

Zu ​​den weiteren wichtigen Komponenten gehören zusätzliche Betten für Patienten, die Kurzzeitaufenthalte benötigen. Gegenwärtig werden privaten Gesundheitssystemen eine bestimmte Anzahl von Betten für Patienten mit psychischen Erkrankungen zugewiesen, was die Menschen dazu zwingt, Wartelisten oder ambulante Pflegedienste in Anspruch zu nehmen, so Gionfriddo.

Die Rechnung würde diese Zahl erweitern.

"Sie hätten immer noch eine Obergrenze von 15 Tagen", sagte er, "aber das gibt ihnen mehr Flexibilität. "

H. R. 2646 übernimmt auch die psychische Gesundheitsparität, was eine strengere Kontrolle der Versicherungsgesellschaften durch den Kongress erfordert.

Auch die frühen Interventionen und der Bildungsanteil für Kinder werden sehr beachtet. Es genehmigt ein evidenzbasiertes Programm, das Kinder mit Schizophrenie behandelt.

Ein weiteres Programm, das sich an Kinder richtet, die im Alltag ein Trauma erleben, wird ebenfalls wieder zugelassen.

Insgesamt sieht die Gesetzesvorlage 450 Millionen Dollar für Staaten vor, die Erwachsene und Kinder in Gemeinschaftskrankenhäusern versorgen sollen.

"All diese Dinge fehlen. In der Rechnung sind sie drin ", sagte Gionfriddo.

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Widerspruch gegen die Gesetzgebung

Trotz aller Programme, die H. R. 2646 hervorbringen würde, gibt es Gruppen, die dagegen sind.

Die National Coalition on Mental Health Recovery listet auf ihrer Website Gesprächsthemen gegen die Gesetzesvorlage auf und ermutigt die Mitgliedsgruppen, ihren Vertreter zur Wahl zu rufen."

Die American Civil Liberties Union (ACLU) veröffentlichte Anfang des Jahres ein Schreiben, das die Gesetzgebung als" veraltete, voreingenommene und unangemessene Behandlung von Menschen mit einer psychischen Diagnose "bezeichnete und die Kongressmitglieder aufforderte," Nein "zu wählen. "

Eine der größten Sorgen der ACLU in der Gesetzesvorlage bedroht die Privatsphäre von Patienten mit psychischen Erkrankungen, wie sie im Gesetz über die Portabilität und Verantwortlichkeit von Krankenversicherungen (HIPAA) festgelegt sind.

H. R. 2646 fordert, dass Ärzte ihren Familienangehörigen ohne Zustimmung des Patienten Informationen über einen Patienten mit psychischen Erkrankungen kostenlos zur Verfügung stellen.

Murphy lehnte die Haltung der ACLU zu seiner Gesetzgebung voll und ganz ab.

Er sagte, der Gesetzentwurf verlangte Klarheit in Bezug auf die HIPAA-Regeln, denn gerade wenn es sich um Patienten mit schweren psychischen Erkrankungen (SMI) handelt, müssen Familien genau Bescheid wissen.

"Fünfundsiebzig Prozent der SMI-Patienten haben mindestens eine andere chronische Krankheit", sagte Murphy. "Krebs, Lungenerkrankungen, Diabetes. "

Er argumentierte, dass diese Patienten in der Regel keine Behandlung bei Delirium oder Paranoia erhalten. Wenn dies geschieht, sollten Ärzte die Freiheit haben, Familienmitglieder zu benachrichtigen.

"Unsere Rechnung versucht das zu klären", sagte er.

Cara English, D. B. H., Direktor und Professor am Cummings Graduate Institute Arzt für Verhaltensgesundheit, sagte, einige der HIPAA-Kommunikationsbarrieren würden von vielen, die Menschen mit psychischen Problemen behandeln, abgelehnt werden.

"Wegen HIPAA haben Pflegedienstleister Angst etwas zu sagen", sagte sie.

Englisch unterstützt viel von dem, was sie in H.R. 2646 sieht. Allerdings hat sie einige Fragen über die Forderung der Gesetzesvorlage, die integrierte Versorgung zu stützen.

SAMHSA nennt integrierte Pflege "die systematische Koordinierung der allgemeinen verhaltensorientierten Gesundheitsversorgung", einschließlich "Drogenmissbrauch und Grundversorgung", um "die besten Ergebnisse zu erzielen und den wirksamsten Ansatz für die Versorgung von Menschen mit multiplen Gesundheitsbedürfnissen zu bieten. "

Englisch sagte, damit die integrierte Versorgung wirklich funktionieren kann, müssen medizinische Fachkräfte eine Schulung in verhaltensbezogenen Gesundheitsbedingungen und Aufklärung über bestimmte Medikamente erhalten.

"Historisch gesehen beinhaltet die AMA kein Verhaltens- und Psychopharmaka-Training", sagte sie. "Also, wie wird das alles ausgehen, das Geld für das Training bekommen? "

Gionfriddo, der jahrzehntelang in der psychischen Gesundheit gearbeitet hat und offen über seinen eigenen Sohn mit Schizophrenie spricht, erkennt an, dass H. R. 2646 nicht alle Probleme lösen wird, mit denen das psychische Gesundheitssystem des Landes derzeit konfrontiert ist.

Dennoch setzt er auf die Änderungen, die die Rechnung vorschlägt.

"Es ist, als würden wir uns daran erinnern, was wir vor 50 Jahren angefangen haben", sagte er.

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Wie es früher war

Vor mehr als fünf Jahrzehnten hat die Bundesregierung die Taktik, Menschen mit psychischen Gesundheitsproblemen in Einrichtung von Dienstleistungen durch gemeinschaftsbasierte Ressourcenprogramme.

Dazu gehörten ambulante Behandlung, Unterbringung und Berufsausbildung.

In den 1980er Jahren beschloss die Bundesregierung, laut Gionfriddo von diesem Plan "zurückzutreten" und Blockzuschüsse an die Staaten zu verteilen. Sie würden allein bestimmen, wo und wie sie Mittel für die Behandlung von psychischen Gesundheitsproblemen ausgeben sollen.

Damals haben sich die Dinge geändert.

"Es gab nicht genug Geld", sagte er, und die Leute, die Hilfe brauchten, verstanden es nicht, weil die Staaten nicht "genug in soziale Dienste investierten". "

Die Obdachlosenpopulation schwoll an, fügte Gionfriddo hinzu, ebenso wie die Verschiebung der Behandlung.

"Jetzt entscheiden Gerichte, Richter, die Polizei, was passieren wird, anstatt Krankenhäuser, Ärzte und Rettungssanitäter", sagte er.

Die meisten Medien sagen, dass es eine Chance gibt, dass eine Version von H. R. 2646 eine Senatsabstimmung erhalten wird, obwohl einige sagen, dass sie keine Genehmigung erhalten wird. Das Potenzial für eine Waffenkontrollmaßnahme, die dem Gesetzentwurf beigefügt werden muss, ist der Hauptproblempunkt, aber die Diskussionen sind noch nicht abgeschlossen.

Trotz seines schwachen Status glaubt Sperling, dass ein Kompromiss erreicht wird.

"Keine dieser Rechnungen ist perfekt, aber wir bewegen uns vorwärts", sagte er. "Wir sind zuversichtlich, dass wir es schaffen können. "

Murphy ist vorsichtig optimistisch.

"Ich sorge mich um alles, was diesen Prozess verzögert", sagte er. "Ich hoffe, der Senat wird weitermachen. Neunhundert Menschen sterben jeden Tag [aufgrund einer Geisteskrankheit]. Das Leben steht auf dem Spiel, und jeden Tag verspätet ist mehr Tod. "