Opioidabhängigkeit: Beste Behandlungsmethoden für

Die Opioid-Epidemie in Kombination mit der Neigung der medizinischen Gemeinschaft, Medikamente zur Schmerzbehandlung zu verschreiben, hat einen perfekten Sturm geschaffen.

Die Krise hat die Debatte über den besten Weg zur Behandlung von verschreibungspflichtigen Medikamenten verschärft. Viele Fachleute sind sich einig, dass der "kalte Truthahn" keine praktikable Lösung ist.

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Das Dilemma kommt, als die Zentren für Seuchenkontrolle und Prävention (CDC) seine neuesten Statistiken über den Zustand der Opioid-Epidemie veröffentlicht.

Die Agentur berichtet, dass sich tödliche Überdosierungen seit 1999 mehr als verdoppelt haben. Im Jahr 2015 stammten 60 Prozent aller Überdosierungen von Opioiden aus Drogen, berichtet ABC News.

Das Problem ist in den letzten Jahren so weit verbreitet, dass es kein Randthema mehr ist. Bei den Präsidentschaftswahlen im vergangenen Herbst war es sogar eng miteinander verwoben, und mehrere Journalisten sprachen sich dafür aus, dass von der Krise gebeutelte Gebiete für Präsident Donald Trump eher Hochburgen seien. Sie nannten sie die "Oxy-Wählerschaft". "

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Es war nicht das einzige Mal, dass die Epidemie in der Politik ihr Gesicht zeigte.

Der Pressesprecher des Weißen Hauses, Sean Spicer, hat letzten Monat einen Kommentar zur Rolle von Marihuana bei der Förderung des Problems abgegeben.

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In der vergangenen Woche hat der republikanische Gouverneur von Maryland, Larry Hogan, als Reaktion auf die Opioidkrise den Ausnahmezustand ausgerufen. Der Staat verpfändet zusätzliche 50 Millionen Dollar in einem "Alles-auf-dem-Deck" -Ansatz, der Vollstreckungs-, Vorbeugungs- und Behandlungsdienste umfassen wird.

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Keine einfachen Antworten

Eine aktuelle Studie der Johns Hopkins University kommt zu dem Schluss, dass ein Teil des Problems diejenigen sind, die mit Opioiden zu tun haben Sucht haben eine hohe Wahrscheinlichkeit, mehr Rauschgift nach Suchtbehandlung verschrieben werden.

Forscher sahen in einer Kohorte von 50 Millionen Menschen zwischen 2006 und 2013 Buprenorphin, das oft unter dem Handelsnamen Suboxone bezeichnet wird. Die Droge wird häufig verwendet, um Opiatabhängigkeit zu behandeln, indem sie hilft, Menschen mit Opioidabhängigkeit von anderen Drogen zu entwöhnen sowie die Symptome des Entzugs zu mildern.

Der Kern der Studie ist jedoch, dass "etwa zwei Fünftel (43 Prozent) der Buprenorphin-Empfänger während der Behandlung ein Opioid-Rezept einnahmen und zwei Drittel (67 Prozent) nach der Behandlung ein Opioid-Rezept einnahmen. "

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" Die überwiegende Mehrheit der Patienten, die Probleme mit Opioiden haben, verwenden sie genau so, wie sie verschrieben wurden, oder sie erhalten diese Opioide von zugelassenen Verschreibern ", sagte Dr. Caleb Alexander, Co-Autor der Studie und ein Associate Professor für Epidemiologie und Medizin an der Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health.

Wir leben in einem sehr fragmentierten Gesundheitssystem und allzu oft weiß die linke Hand nicht, was die rechte Hand tut. Dr. Caleb Alexander, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health

Alexander verweist auf die Natur unseres Gesundheitssystems als Teil der Schuldigen.

"Wir leben in einem sehr fragmentierten Gesundheitssystem", sagte er Healthline, "und allzu oft weiß die linke Hand vielleicht nicht, was die rechte Hand tut. Dies ist besonders besorgniserregend, wenn es darum geht, ein Arzneimittel als potenziell verschreibungspflichtiges Opioid zu verwenden. "

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Was dies in der Praxis bedeutet, ist, dass die Kommunikation von einem Arzt eines Patienten zu einem anderen nicht notwendigerweise so großartig ist. Wenn Ihr Zahnarzt Ihnen etwas vorschreibt, wird Ihr Hausarzt es wahrscheinlich nicht bemerken (und umgekehrt), es sei denn, Sie bringen es zur Sprache.

Diese Situation wird im Umgang mit Stoffen wie Buprenorphin und Methadon noch komplexer, da diese eine spezielle Zulassung für den Vertrieb erfordern. Es ist unwahrscheinlich, dass Sie Ihren Hausarzt sehen und mit einem Rezept für sie gehen können. Stattdessen müssen Opioidabhängige häufig in Spezialkliniken reisen, wo sie streng kontrollierte Dosen erhalten können.

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"Für viele Patienten, die wegen Opiatabhängigkeit behandelt werden, ist diese Komponente ihrer Versorgung abgeschottet oder wird getrennt von ihrer routinemäßigen Grundversorgung betrieben", sagte Alexander.

Während die Obama-Regierung Fortschritte machte, Buprenorphin zugänglicher zu machen, indem es die Möglichkeiten der Ärzte einschränkte, sie zu verabreichen, wird die Substanz immer noch stark kontrolliert.

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Verschreibung verlangsamen

Was die aktuelle Forschung nahelegt, ist, dass die Wirksamkeit dieser Medikamente ohne weitere Überwachung fraglich ist.

Forscher stellen fest, dass die mediane Dauer einer Buprenorphin-Behandlung nur 55 Tage betrug, was bedeutet, dass der durchschnittliche Nutzer weniger als zwei Monate damit verbrachte.

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Im Rahmen des aktuellen Systems könnte einem Patienten, der mit Opioidabhängigkeit zu tun hat, Buprenorphin verordnet werden und dann einige Wochen oder Monate nach der Behandlung bricht der Patient sein Bein. In der Notaufnahme wird ihnen anschließend Oxycodon für den Schmerz verschrieben.

Aber es gibt einige Lücken.

Der Anstieg von verschreibungspflichtigen Drug Monitoring-Programmen (PDMPs) - landesweite Datenbanken, die es Ärzten und Apotheken erlauben, Rezepturverordnungen zu sehen - ist wesentlich, um die Überschreibung zu verlangsamen.

Im Hinblick auf den Versuch, eine Art Flagge zu bekommen, haben Apotheker, wenn sie sehen, dass Menschen auf Buprenorphin sind, die Fähigkeit, ein Opiat-Rezept und in einigen Fällen sogar eine Benzodiazepin-Verschreibung zu füllen, ohne das Verschreiben zu benachrichtigen "Dr. Louis E. Baxter Sr., Präsident des Professional Assistance Program von New Jersey, sagte Healthline.

Aber diese Systeme sind immer noch begrenzt und fast immer vom Staat beschränkt.

Baxter bemerkt, dass die medizinische Gemeinschaft in einem Tristate-Gebiet versucht, zwischenstaatliche Datenbanken zu koordinieren.

"Es gibt ernsthafte Bemühungen, diese eher zu einer regionalen und letztlich zu einer nationalen Datenbank zu machen", sagte er.

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Umgang mit Schmerzen

Es steht noch ein viel größeres Problem auf dem Spiel, von dem PDMPs nur ein Teil der Lösung sind.

Der wichtigste Aspekt der Opioidkrise, auf den die Forschung hinweist, ist, dass Patienten, die mit Opioidabhängigkeit zu tun haben, auch mit legitimen Schmerzproblemen zu tun haben. Daher kann die Verschreibung von Buprenorphin und eines zusätzlichen Opiats tatsächlich "klinisch gerechtfertigt" sein. "Allerdings hat der CDC-Direktor, Dr. Tom Frieden, gesagt:" Offensichtlich sind die Risiken von Opioiden Abhängigkeit und Tod, und die Vorteile chronischer Schmerzen sind oft vorübergehend und allgemein nicht bewiesen. "

" Einige haben charakterisiert, was ich als einen falschen Konflikt zwischen einerseits der Qualität der Versorgung von Schmerzleidenden und andererseits der Einschränkung unserer übermäßigen Abhängigkeit von Opioiden bezeichnen würde ", sagte Alexander. "Diese beiden sind nicht grundsätzlich in Konflikt. "

Menschen bekommen eine gute Schmerzbehandlung mit diesen nicht-Opiaten. Dr. Louis E. Baxter, professionelles Hilfsprogramm von New Jersey

"Wir haben viel zu lange über verschreibungspflichtige Opioide zu großen Kosten Millionen von Amerikanern übergelistet", fügte er hinzu.

Baxter stimmt zu, dass die Schmerztherapie überprüft werden muss, insbesondere für diejenigen, die nicht mit chronischen Problemen zu tun haben. Verstauchungen, Pausen und andere Kurzzeitverletzungen benötigen möglicherweise keine Opioide.

"Die meisten akuten Schmerzen dauern nur vier bis fünf Tage", sagte er und deutete auf banale, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente als wirksame Schmerzmittel.

"Die Leute bekommen eine gute Schmerztherapie mit diesen nicht-opiaten Medikamenten", sagte Baxter.

Darüber hinaus gibt es viele andere Schmerzlösungen, einschließlich Massagetherapie und Physiotherapie.

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Drogen allein sind nicht die Antwort

Sowohl Alexander als auch Baxter stimmen nicht mit der Vorstellung überein, dass ein Medikament wie Buprenorphin allein wirksam ist.

"Jeder, der nur Buprenorphin verordnet wird und keine Beratung hat, ist meiner Meinung nach dazu verdammt, zu Opiaten zurückzukehren und sie zu missbrauchen", sagt Baxter.

"Was getan werden sollte", fährt er fort, "ist, dass Patienten mit Opiatmissbrauchsproblemen, die zur Behandlung anwesend sind, evaluiert werden müssen, um zu sehen, ob sie signifikante Schmerzprobleme oder chronische Schmerzprobleme haben um zu sehen, ob sie psychiatrische Probleme haben. "

Seine Empfehlung für eine ganzheitlichere Herangehensweise an das Problem, zu der Medikamente wie Suboxone gehören, umfasst auch Beratung und Rehabilitation. Dieser Ansatz der "vollständigen Behandlung", sagt er, hat eine Erfolgsquote von 70 Prozent.

Die verschreibungspflichtige Überdosis-Epidemie ist vom Arzt verursacht.Es kann zum Teil durch Handlungen der Ärzte umgekehrt werden. Dr. Thomas Frieden, Zentrum für Krankheitsbekämpfung und Prävention

"In einer Situation, in der die Menschen nur Buprenorphin und keine der anderen Behandlungen anwenden, liegt die Erfolgsquote bei weniger als 20 Prozent", fügte er hinzu.

Baxter und Alexander warnen beide davor, "Cold Turkey" zu werden, weil es gefährlich und ineffektiv ist.

"In der Vergangenheit dachte man, wenn man jemanden durch Entzug leiden lässt, wird es ihm helfen, nie wieder zu gebrauchen, weil es so eine schreckliche Erfahrung ist, aber das hat sich als Folklore erwiesen, und es ist nicht wahr, Sagte Baxter.

Stattdessen können durch die Einbeziehung zusätzlicher Therapien und Kontrollen für Menschen, die mit Schmerzen und Opioidabhängigkeit zu tun haben, Alternativen gefunden werden.

Baxter und Alexander sind beide optimistisch, wie sich unser Gesundheitssystem verändert, um mit der Opioidkrise und ihrer Überschneidung mit dem Schmerzmanagement fertig zu werden.

Alexander sagt, dass Buprenorphin "weit entfernt von einem Allheilmittel ist. "Stattdessen müssen die Patienten verlobt sein.

Friedens Antwort ist noch einfacher.

"Die verschreibungspflichtige Überdosis-Epidemie ist vom Arzt verursacht. Es kann zum Teil durch die Handlungen der Ärzte umgekehrt werden ", sagte er.